Ex-diretor do CDC: Há uma longa guerra pela frente e nossa resposta do Covid-19 deve se adaptar

Por Dr. Tom Frieden: O Dr. Tom Frieden é o ex-diretor dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA e ex-comissário do Departamento de Saúde da cidade de Nova York. Atualmente, ele é presidente e CEO da Resolve to Save Lives , uma iniciativa global sem fins lucrativos financiada pela Bloomberg Philanthropies, pela Chan Zuckerberg Initiative e pela Fundação Bill and Melinda Gates, e parte da Vital Strategies global sem fins lucrativos . O Resolve to Save Lives trabalha com os países para evitar 100 milhões de mortes e tornar o mundo mais seguro contra epidemias. Dr. Frieden também é membro sênior de Saúde Global no Conselho de Relações Exteriores . As opiniões expressas neste comentário são exclusivamente do autor.

Postado há 7 dias na categoria Notícias

Tempos diferentes exigem medidas diferentes. Quando o Covid-19 atingiu a China, fiquei preocupado, assim como muitos profissionais de saúde pública, sobre o que poderia acontecer e instou uma ação rápida para entender mais e se preparar. Mas poucos de nós antecipamos o impacto catastrófico que o novo vírus teve em Wuhan , na Itália, e em breve poderá ter muitos outros lugares.  

 Para a maioria das pessoas, simplesmente não existe um quadro de referência para essa pandemia. Nunca em nossa vida houve uma ameaça de doença infecciosa tão devastadora para a sociedade. Nunca em nossa vida vimos um país rico como a Itália enfrentar a necessidade de racionar os respiradores . E nunca vimos o medo que milhões de profissionais de saúde em todo o mundo sentem sobre serem infectados pelo vírus - medo justificado que devemos enfrentar.  

O que estamos aprendendo sobre o novo coronavírusAprendemos mais sobre esse vírus a cada dia, geralmente a cada hora, e a maioria das notícias é ruim.Aqui estão cinco coisas que aprendemos na semana passada:

  • O vírus é muito mais infeccioso do que a gripe ou o vírus da SARS, com o qual se assemelha. Nesta semana, novos dados mostraram que o SARS-CoV-2, o vírus que causa o Covid-19, pode viver em superfícies contaminadas, assim como o vírus da SARS, por isso pode se espalhar, às vezes de forma explosiva, de maçanetas, botões de elevador e superfícies contaminadas em hospitais e em outro lugar.
  • Não são apenas as pessoas idosas com condições subjacentes que ficam muito doentes e podem morrer. Adultos mais jovens, pessoas previamente saudáveis ​​e algumas crianças desenvolvem pneumonia viral . Embora relatórios anteriores sugerissem que 80% das pessoas apresentavam apenas doenças leves, agora parece que cerca de metade dessas pessoas, apesar de não necessitar de internação hospitalar, tem pneumonia moderadamente grave, que pode levar semanas ou mais para se recuperar.
  • A disseminação explosiva quase certamente sobrecarregará a capacidade de assistência à saúde na cidade de Nova York e em outros lugares, e levará à incapacidade de salvar pacientes que de outra forma poderiam ter sido salvos. Os casos graves de hoje são em pessoas infectadas há 10 a 14 dias que ficaram doentes há cinco a seis dias e progrediram constantemente para doenças graves. Isso significa que os casos continuarão a disparar por semanas após a interrupção da propagação. Não haverá apenas ventiladores suficientes, não haverá suprimentos suficientes para os ventiladores, leitos hospitalares para apoiar os pacientes - ou profissionais de saúde para ajudar os pacientes.
  • Os profissionais de saúde estão em perigo. Milhares de pessoas foram infectadas na China, mais de 3.000 foram infectadas na Itália, os equipamentos de proteção são escassos nos Estados Unidos e, à medida que os cuidados de saúde ficam sobrecarregados, torna-se mais difícil fornecer cuidados com segurança.
  • Vai ficar muito pior. Não apenas a economia global está em queda livre, mas as cadeias de suprimentos essenciais, incluindo medicamentos, são interrompidas. Até a China, que reduziu com sucesso o spread, só agora está reabrindo sua economia - que produz componentes de muitos remédios nos quais as pessoas confiam - e muito lentamente.

Isto é uma guerra. E na guerra, a estratégia é importante. O conceito líder, agora notavelmente amplamente entendido, é achatar a curva . Essa é uma tática importante para proteger pacientes e profissionais de saúde de um surto que pode sobrecarregar nossos hospitais, aumentar as taxas de mortalidade e colocar em risco a vida dos profissionais de saúde. Mas não é uma estratégia. Há um mês, minha organização, que se concentra na prevenção de epidemias, publicou um conceito de operações que mostra o sombreamento da contenção na mitigação e a necessidade de interromper o rastreamento de contatos quando se tornou impraticável e aumentar as intervenções de distanciamento social (consulte o linkpara detalhes). )Hoje, aprendendo com mais um mês de experiência em todo o mundo, principalmente na China e na Coréia do Sul, reconhecemos uma terceira fase da resposta: supressão de surtos episódicos.Nesta nova terceira fase, testes clínicos extensos e sistemas clínicos de alerta podem identificar prontamente casos e grupos, intervir extensivamente e suprimir a disseminação antes que ocorram danos sociais generalizados.A abordagem revisada também reconhece que esta será uma guerra longa e que precisamos enfrentar os extensos riscos à continuidade da sociedade, incluindo cuidados de saúde para pessoas com necessidades médicas contínuas, como hipertensão e diabetes, e a vulnerabilidade da cadeia de suprimentos. para medicamentos e suprimentos.

 A China delineou uma abordagem análoga, baseada em parte em sua experiência com casos reimportados de outras partes do mundo. Na China, a província de Hubei enfrentou um pico que sobrecarregou os serviços de saúde, mas outras províncias foram capazes de evitar isso através de contenção agressiva (a curva roxa abaixo). A China permanece em grande parte fechada, com reabertura gradual e está expandindo urgentemente a capacidade de assistência à saúde, preparando-se para possíveis aglomerados ou surtos maiores no futuro.  

Existem cinco prioridades essenciais para a implementação bem-sucedida da terceira fase desta estratégia.Testes extensivos e rastreamento de contatos. A China testou milhões de pessoas e localizou mais de 685.000 contatos.O rastreamento de contatos requer profissionais de saúde pública qualificados - e gerenciamento sofisticado de dados.O teste é necessário em vários locais:

  • Serviços de saúde. Todo paciente com febre ou tosse e todo paciente que necessite de ventilação mecânica ou com sinais ou sintomas de pneumonia.
  • Rastreamento de contato. É necessário um exército de trabalhadores qualificados da saúde pública, potencialmente capacitados por novos fluxos de dados, como trilhas de localização de telefones celulares, para identificar pessoas expostas, que devem ser isoladas por 14 dias após a exposição. A extensão de um círculo de contatos a ser rastreado, e como e com que frequência os contatos serão testados dependerão de informações emergentes sobre quem espalha a infecção e quando no curso de sua doença.
  • Drive-through. Instalações de teste de drive-through rápidas, seguras e convenientes, como pioneiras na Coréia do Sul , reduzem a carga sobre os serviços de saúde, reduzem o risco para os profissionais de saúde e outras pessoas com quem os pacientes podem entrar em contato e identificam infecções entre contatos e outros.
  • Vigilância. Precisamos de sistemas de rastreamento, incluindo o sistema Influenza-Like Illness , para encontrar propagação e monitorar tendências. Os sistemas de vigilância sindrômica precisarão ser ajustados para detectar possíveis agrupamentos e sinais investigados imediatamente.

Prepare-se para os cuidados de saúde aumentarem com segurança.Toda comunidade no país precisa aumentar a capacidade de atender com segurança um grande número de pacientes com risco mínimo para a equipe de saúde.Isso significa não apenas flexibilizar o número de leitos e a disponibilidade de oxigênio e ventiladores, mas todos os aspectos dos cuidados de saúde, incluindo equipe, equipamentos, suprimentos e gerenciamento geral.Preservar a saúde e funções rotineiras de assistência médica. Precisamos aumentar a resiliência de nosso pessoal e de nossos serviços de saúde, o mais rápido possível.

  • Aumente a resiliência à saúde pessoal . As condições subjacentes aumentam muito o risco de doença grave. Isso não é ruim apenas para os pacientes infectados, pois serão necessários serviços de saúde escassos. Nunca houve um momento melhor para parar de fumar , controlar a pressão arterial , garantir que o diabetes seja bem controlado e, sim, praticar atividade física regularmente . (Estar ativo no exterior por pelo menos 15 minutos por dia também ajuda com os níveis de vitamina D. De todas as várias medidas propostas para aumentar sua resistência à infecção, atividade física regular e níveis adequados de vitamina D provavelmente tem as evidências mais científicas para apoiá-los - e pode ser feito com segurança.)
  • Amplie massivamente a telemedicina. Precisamos reduzir o número de pessoas que frequentam os serviços de saúde e, ao mesmo tempo, preservar e melhorar a saúde. A Administração emitiu diretrizes flexíveis e construtivas para o Medicaid , mas é necessário muito mais. Os pacientes - especialmente aqueles que não têm seguro ou que não têm uma fonte regular de cuidados - precisam ser capazes de reabastecer as prescrições, obter aconselhamento médico e encontrar um médico prontamente.
  • Corrija os pontos fracos da cadeia de suprimentos. Isso é crucial para máscaras e outros equipamentos de proteção individual, ventiladores e suprimentos para ventiladores e materiais de laboratório. É um bom momento para analisar uma lista principal de medicamentos e garantir que os mais seguros e eficazes estejam disponíveis. Por exemplo, em outra área em que meu grupo trabalha globalmente, descobrimos que, em vez de 30 ou 50 medicamentos para pressão alta, três seriam usados ​​para quase todos os pacientes . Vamos garantir que tenhamos medicamentos para salvar vidas e nos preocupar menos com quais empresas os estão fabricando.

Aprenda intensivamente. Se existe uma lição importante das epidemias passadas, é que obter dados em tempo real é essencial para uma ótima resposta à epidemia.

  • Mais urgentemente, precisamos aprender a melhor forma de proteger os profissionais de saúde contra infecções.
  • Precisamos saber quem está em maior risco de espalhar a infecção e em que momento da doença - para que possamos direcionar o rastreamento de contatos com mais eficiência. Isso ajudará a determinar a largura de um círculo de contatos a rastrear e como e com que frequência testar.
  • Quem está em maior risco de doenças graves e morte .
  • O que funciona para reduzir a infecção? Que conselho de saúde pública está sendo seguido e qual é o impacto? Alguns países exigem que todos os pacientes, mesmo aqueles com doenças leves, estejam isolados em instalações. (Isso pode ser feito, por exemplo, em dormitórios da faculdade). Isso é necessário e eficaz? Deve ser estendido para fechar contatos para impedir que eles espalhem a infecção? A resposta a essas perguntas dependerá em parte de respostas a outras perguntas, como a frequência com que pessoas que nunca apresentam sintomas ou pessoas que estão começando a ficar doentes espalham a infecção.
  • Existem testes rápidos no local de atendimento e com que precisão e pontual são os exames de sangue para infecção por coronavírus?
  • A imunidade é protetora? Mesmo que os anticorpos sejam produzidos com segurança, isso não significa necessariamente que os pacientes recuperados estejam imunes a uma infecção futura.

Para essas questões, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA e os departamentos de saúde estaduais e locais, bem como as agências de saúde pública em todo o mundo, são cruciais.Eles são os agentes de inteligência necessários para orientar nossa estratégia e tática e precisam estar tanto na mesa quando as decisões são tomadas quanto no pódio quando as políticas são explicadas.E estas são apenas as questões epidemiológicas. Também precisamos saber urgentemente se os tratamentos funcionam. O relatório preliminar sobre o valor da cloroquina e da azitromicina precisa ser rigorosamente abordado. A constatação decepcionante deque dois medicamentos antivirais não melhoraram a sobrevida em pacientes gravemente enfermos é um lembrete preocupante de que, até que haja estudos rigorosos, não saberemos como tratar melhor os pacientes.Mesmo que não possamos melhorar drasticamente os resultados, um tratamento que reduz a necessidade de intubação pode salvar muitas vidas.Uma vacina segura e eficaz é da maior importância.O mundo deve fazer todo o possível para desenvolver uma vacina, além de reconhecer que isso pode ou não ser possível.Adapte-se a um novo normal . A pandemia de Covid-19 mudará nosso mundo para sempre. Até que seja controlado, todos precisaremos mudar a maneira como lavamos as mãos, tapamos a tosse, cumprimentamos os outros e o quanto chegamos perto deles. Repensaremos a necessidade de reuniões e conferências. Precisamos de banda larga para todos como um serviço público, como correio ou água. Precisamos apoiar os vulneráveis, mesmo que apenas porque a doença deles possa arriscar nossa saúde.

    Nossa estratégia para mitigar o impacto do Covid-19 necessariamente evoluirá à medida que aprendermos mais sobre o vírus e a eficácia de diferentes intervenções.  

     Numa quarta fase, uma vacina, se puder ser encontrada, ou os esforços de eliminação global, se puderem ter sucesso, acabariam com a pandemia ou, se não, nos forçariam a nos adaptar à ameaça contínua no futuro indefinido. Enfrentamos semanas e meses de medo e tragédia. Líderes de todos os níveis devem ser francos, dizendo que isso é assustador, sem precedentes e irrevogavelmente muda a maneira como prestamos cuidados e nos preparamos para o futuro. Mas também é um momento de reconhecer que estamos juntos nisso - não apenas nos Estados Unidos, mas em todo o mundo. Espalhar em qualquer lugar do mundo aumenta o risco em qualquer lugar. Temos um inimigo em comum e, trabalhando em conjunto com uma estratégia comum, podemos construir um novo normal que minimize riscos, maximize a colaboração e se comprometa com o progresso compartilhado. 

    Fonte: CNN USA

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